根据流行病学数据，我国成人慢性便秘发病率为4-10%，女性患者和老年患者发病率明显高于男性患者和中青年患者，我国的老年便秘患病率接近20%。慢性便秘通常指排便频率减少（每周自主排便少于3次）、大便干结、排便困难、排便费时费力、排便不尽，持续时间超过3个月，慢性便秘患者多伴有不同程度的腹胀、腹痛，甚至焦虑、抑郁。
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便秘的病因和诱因
便秘的病因和诱因非常多，总体上来说包括，各种引发肠道蠕动减弱、分泌减少、粪便含水量下降、排出通道和出口梗阻的各种消化道功能性、器质性（如肠道肿瘤）疾病和外源性（医源性损伤、药物性等）因素。
01
饮食因素
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低纤维饮食：膳食纤维对肠道健康至关重要，它能增加粪便的体积和含水量，促进肠道蠕动。缺乏足够的膳食纤维（如水果、蔬菜、全麦食品等）会导致便秘。
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液体摄入不足：水分对保持粪便的软化和易排出性至关重要。如果日常饮水不足，肠道中的水分会被过度吸收，导致粪便变干硬，排出困难。
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高脂肪、低纤维饮食：长期食用高脂肪、油炸、低纤维的食物可能会影响肠道菌群稳态和肠粘膜屏障功能，影响肠道的正常蠕动，导致便秘。
02
生活方式因素
缺乏运动：运动能促进肠道蠕动，有助于粪便在消化道的运输。如果缺乏足够的身体活动，特别是久坐不动，长期卧床，肠道功能可能会减弱，从而引发便秘。
不规律的排便习惯：不按时排便，或者抑制排便的欲望（例如因长时间通勤/旅行，长期忍住不排便），抑制了正常的排便神经反射活动，导致排便功能紊乱，引发便秘。并且随着时间的推移，肠道会失去对正常排便的敏感性，敏感性的降低进一步加重便秘。
心理压力与焦虑：长期的心理压力、焦虑或抑郁症状会影响肠道的益生菌群和菌群的多样性，从而影响肠道的正常功能。情绪不稳定时，肠道的神经系统也可能会受到干扰，导致便意减少、排便困难。
03
药物引起的便秘
止痛药（尤其是阿片类药物）
阿片类镇痛药物如芬太尼、吗啡、可待因等会减缓肠道蠕动，导致便秘。滥用和过量使用阿片类药物是引发药物性便秘的常见原因。
抗酸药物
长期使用含铝、钙或镁的抗酸药，可能导致大便干结而诱发便秘。
解痉药物
如山莨菪碱等抑制肠道蠕动，长期过量使用导致便秘。
止泻药物
如易蒙停，过量使用可强烈抑制肠道蠕动、增加肛门括约肌紧张度，反而导致梗阻和便秘。
抗抑郁药与抗精神病药
一些抗抑郁药、抗焦虑药和抗精神病药（如SSRI、三环类抗抑郁药）也可能抑制肠道蠕动，引发便秘。
铁补充剂
铁剂（尤其是口服铁剂）可导致胃肠刺激症状、减少肠道水分和减慢肠道蠕动，长期使用可引发便秘。
04
肠道疾病与功能障碍
肠道传输功能减慢（功能性便秘）
这类便秘通常与肠道的蠕动功能障碍有关，即使没有明显的结构性问题，肠道的蠕动速度仍然较慢，导致大便干结、排便次数减少和排便困难。
肠易激综合症（IBS）
是一种常见的肠道功能紊乱，患者可能经历便秘和腹泻交替出现的症状，或者长期便秘。
直肠或肛门因素
如肛裂、痔疮、直肠脱垂、肛门失禁、直肠前突、乙状结肠疝、盆底肌肉功能障碍等，都可能影响排便过程，引起主动或被动的排便功能紊乱或排便困难，导致便秘。
肠道疾病
慢性结肠炎（如溃疡性结肠炎）或克罗恩病等炎症性肠病、结直肠癌等，导致肠道结构和功能改变，影响排便。
05
内分泌与代谢问题
1
·甲状腺功能减退（甲低）：甲状腺激素水平过低会减缓新陈代谢，导致肠道蠕动减慢，常伴有便秘。
2
·糖尿病：长期未控制的糖尿病可能引发自主神经病变，影响肠道功能，导致便秘。
3
·电解质失衡：例如低钾、低钙等电解质异常，可能导致肠道蠕动减弱，导致便秘。
4
·肾脏疾病：慢性肾病患者可能因体内积聚毒素，导致肠道功能障碍，进而引发便秘。
06
年龄因素
01
老年人便秘：随着年龄的增长，肠道蠕动逐渐减缓，消化系统功能下降，老年人更容易出现慢性便秘。此外，老年人可能服用更多药物，增加便秘的风险。
02
老年人肠道功能改变：年龄增大可能导致肠道平滑肌功能减弱、肠道菌群失衡以及肠道神经调节功能受损，都是慢性便秘的潜在原因。
07
生理和遗传因素
1
先天性便秘：
一些人可能天生就有便秘的倾向，这可能与遗传因素或肠道神经系统发育异常有关。例如，先天性巨结肠（Hirschsprung病）是由于肠道神经发育不完全，导致肠道蠕动无法正常进行，导致便秘。
2
女性生理因素：
女性比男性更容易出现便秘，可能与身体内分泌变化（如怀孕、月经周期）以及盆底肌肉的生理结构差异有关。
08
神经系统疾病
·中枢神经系统疾病：如神经退行性疾病帕金森、阿尔兹海默病、脑中风、脊髓损伤等，引发排便神经调控的障碍，导致便秘。
·肠道神经系统病变：如先天发育异常或后天肠道感染、长期菌群紊乱、慢性炎症导致肠神经节细胞缺失/损伤或数量减少，导致先天性/特发性巨结肠和便秘。
09
其他原因
药物滥用：长期使用缓泻药物，尤其是刺激性泻药（如番泻叶），可能导致肠道依赖性，长期使用会使肠道逐渐失去自主蠕动能力，诱发结肠黑变病，导致慢性便秘。
生活节奏变化：频繁的旅行、时差变化、长时间待在不便于排便的环境中等，都可能暂时改变排便习惯，引起大便干结并加重便秘。
解决方法
慢性便秘的治疗通常需要结合多种措施，包括：
1
改善饮食：增加膳食纤维的摄入（推荐25-30g/天，如全麦、蔬菜、西梅、香蕉、柚子、西瓜等），增加水分摄入（推荐1500-2000ml每天），避免加工食品（如油炸食品）和淀粉含量过高（红薯、土豆）、过度干燥粗糙和加重消化负担的食物（如干馒、糯米、竹笋）。
2
增加运动量：定期锻炼，推荐每天30-60分钟，每周至少两次，促进肠道蠕动，帮助排便。
3
调整药物使用：避免使用对肠道有负面影响的药物，避免药物过量使用和滥用，必要时调整药物治疗。
4
合理正确使用缓解便秘的药物：如适当使用膳食纤维补充剂、合理的使用便秘药物，推荐使用渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇）、容积性泻药（非比麸等），可选促分泌促动力药物，适当使用肠道润滑剂（如石蜡油），刺激性泻药（比沙可啶、大黄、芦荟、小粉丸等）和开塞露仅作为临时性和应急治疗措施使用，应避免长期使用产生依赖。
5
心理疏导：合理处理情绪压力，必要时接受正规的心理咨询和治疗。
6
养成规律的排便习惯：每天定时排便，避免忽视便意，避免马桶久坐等不良排便习惯。
7
积极治疗肠外来源疾病：对于改善便秘症状和减少便秘药物的使用频率和剂量有帮助。
如果便秘症状持续或加重，尤其伴随其他消化系统症状（如腹痛、腹胀、体重下降等），应及时就医，排除潜在的其他疾病，如炎症性肠病、消化道肿瘤等。
“肠”通无阻
END
“肠”久健康
同济大学附属东方医院
肛肠外科
同济大学附属东方医院肛肠外科是一个以结直肠肛门良恶性疾病治疗为特色，拥有南北两院三个病区，122张床位，8位国际著名结直肠外科专家客座教授，26位正式医生，其中正高6名，副高5名，博士生导师2名，硕士生导师4名，国家级学术专业委员会主任委员2名，副主任委员2名，集医教研于一体的专业化科室。在我国著名结直肠外科专家傅传刚教授带领下，近年来学科整体实力快速发展，在国际、国内的影响力和声誉度快速上升。学科拥有包括最新3D腹腔镜、各种手术能量平台、最新结直肠镜在内的各种先进诊疗设备；诊治内容涵盖结直肠肛门外科的所有疾病门类，包括结直肠息肉等的胃肠镜诊断和内镜下治疗；结直肠癌早期诊断和腹腔镜极致微创手术治疗；复发和局部晚期结直肠癌综合治疗和再次根治性手术治疗；慢性便秘、痔病、直肠海绵状血管瘤、家族性腺瘤性息肉病、巨结肠、溃疡性结肠炎、复杂性肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、骶前肿瘤、复杂性直肠阴道（尿道）瘘等的手术治疗等。尤其“低位直肠癌保肛手术”、“3D腹腔镜极致微创无切口结直肠手术”、“局部晚期结直肠癌综合治疗基础上的联合脏器根治性切除”等，无论手术例数，还是长期和短期效果均国际、国内领先，具有广泛影响。学科连续举办10届大型国际学术会议《上海陆家嘴国际肛肠外科周》和《上海陆家嘴中日结直肠腹腔镜高峰论坛》，产生巨大国际、国内影响。
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